15 February, 2026 Admin 0 Comments 1 category

Izvor: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38530980/

Citacija: O’Hern K, Crum OM, Demer AM, Brewer JD. Intraoperative Immunohistochemistry During Mohs Micrographic Surgery and Staged Excision Decreases Local Recurrence Rates for Invasive Cutaneous Melanoma: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dermatol Surg. 2024 Jul 1;50(7):601-610. doi: 10.1097/DSS.0000000000004164. Epub 2024 Mar 26. PMID: 38530980.

OPIS

Mohs hirurgija sve više se koristi za lečenje melanoma u SAD-u, a sada mogućnost postoji i u Srbiji.

Lokalni recidiv je povezan sa lošijom prognozom, povećanom anksioznošću pacijenata, morbiditetom, mortalitetom, kao i zdravstvenim troškovima.

Nema randomizovanih kontrolisanih istraživanja za procenu da li intraoperativna imunohistohemija (IHC) poboljšava ishode pacijenata.

Za dalje čitanje bitne su definicije hirurških tehnika gde postoje 2 kategorije:

Mohs hirurgija (MMS) – serijska ekscizija sa kompletnom perifernom i dubokom mikroskopskom procenom margina istog dana, obično sa zamrznutim presecima.

Staged excision ili fazična ekscizija – brojne tehnike – serijska ekscizija sa presekom fiksiranim u formalinu, ugrađenim u parafin, sa mikroskopskom procenom margina od strane dermatopatologa ili hirurga pre rekonstrukcije.

Podkategorije za analizu:

  • Sa IHC
  • Sa i bez IHC
  • Bez IHC

METODOLOGIJA

Studija je sistematski pregled i meta-analiza gde su korišćene PRISMA smernice.

6 baza podataka koje identifikuju uporedne i neuporedne studije

Celokupni članci su čitani ako su naslov ili apstrakti pominjali nodalne/udaljene recidive i/ili mortalitet specifičan za bolest

Primarni ishod: lokalni recidiv

Sekundarni ishod: stope nodalnih/udaljenih recidiva i preživljavanje specifično za bolest.

Kriterijumi za uključivanje u studiju

Članak ima definisanu hiruršku tehniku, kohorta od 2 ili više pacijenata i opisano praćenje.

Dijagram toka koji prikazuje proces selekcije i uključivanja studija u sistematski pregled.

REZULTATI

12043 pacijenata i 12.590 slučajeva melanoma

Vreme praćenja: prosečno 57,2 meseca (67,6 za hematoksilin i eozin (H&E) naspram 39,9 za IHC)

Rezultati meta-analize – tabela

Lokalni recidiv:

Svi melanomi: 1,1% LR (MIS kohorta 0,9% u odnosu na invazivni melanom 1,1%)

Svi melanomi: H&E kohorta 1,4% u odnosu na IHC kohortu 0,7%

MIS – H&E kohorta 1,1% u odnosu na IHC kohortu 0,8%

Invazivni melanom – H&E kohorta 1,8% u odnosu na IHC kohortu 0,3% (p<.001) – statistički značajno

 Sekundarni ishodi:

Nodalni recidiv (H&E 0,1% u odnosu na IHC 0%) u

Udaljeni recidiv (H&E 0,1% u odnosu na IHC 0,1%)

Mortalitet specifičan za bolest (H&E 0,2% u odnosu na IHC 0,3%) bez značajne razlike između IHC i H&E kohorte

DISKUSIJA I OGRANIČENJA STUDIJE

Heterogenost studije bila je umereno visoka.

Ograničenja:

  • Varijabilnost hirurških tehnika i protokola bojenja
  • Nejednako izveštavanje o ključnim ishodima, posebno o mortalitetu
  • Mnoge studije nisu precizirale kriterijume za lokalne, nodalne ili udaljene recidive.
  • Nedosledno izveštavanje o Breslow dubini ili stadijumu tumora za invazivni melanom
  • Praćenje u IHC kohorti bilo je kraće

REZIME

1. Lokalna pojava recidiva invazivnog melanoma značajno je niža nakon Mohs hirurgije i etapne ekscizije sa IHC-om u poređenju sa bez IHC-a.

2. Nema statistički značajne razlike između IHC-a i H&E u pogledu nodalnog ili distalnog recidiva i mortaliteta specifičnog za bolest.

3. Treba uložiti napore da se IHC sa Mohs hirurgijom primeni kako bi se poboljšali ishodi pacijenata i smanjio lokalni recidiv.

4. Potrebne su prospektivne studije sa ujednačenim izveštavanjem i dugoročnim praćenjem.

Category: Novosti u stručnoj literaturi

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Related Posts