Izvor: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39004350/
Citacija: Samaan C, Kim Y, Zhou S, Kirby JS, Cartee TV. Early postoperative water exposure does not increase complications in cutaneous surgeries: A randomized, investigator-blinded, controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2024 Nov;91(5):896-903. doi: 10.1016/j.jaad.2024.05.098. Epub 2024 Jul 14. PMID: 39004350.
OPIS
Pacijentima se često savetuje da incijalne postoperativne zavoje drže suvim i netaknutim 24 do 72 sata, uprkos ograničenim dokazima u literaturi. Ovi zahtevi mogu dovesti do poremećaja svakodnevnih aktivnosti pacijenata, kao što su kupanje, odmor i vežbanje. Nijedna studija ne podržava ideju da izbegavanje vode u akutnom postoperativnom periodu smanjuje rizik od komplikacija. Cilj ove randomizovane kontrolisane studije: Uporediti standardno lečenje održavanja rana suvim i pokrivenim (48 sati) u odnosu na ranu (6 sati) postoperativnu izloženost vodi u smislu komplikacija, kvaliteta života i kozmetičkih ishoda.
METODOLOGIJA
Ova studija je randomizovana i slepa. Pacijenti su stariji od 18 godina i na hirurškom lečenju benignih i malignih lezija.
Standardna kohorta (održavati zavoj suvim i netaknutim 48 sati) u odnosu na interventnu kohortu (ukloniti zavoj posle 6 sati i navlažiti ranu najmanje 10 minuta, uključujući tuširanje, kupanje ili izlaganje bazenu).
Lekar je ostao “blind” 7-14 dana nakon operacije i nakon 6 meseci.
Standardizovani obrasci su korišćeni za procenu infekcija i krvarenja.
Korišćeni su Skindex-16 + 2 dodatna pitanja/stavke koristeći Likertovu skalu
POSAS (Patients and Observer Scar Assessment Scale) skor procenjivala su 2 “zaslepljena” istraživača da bi ocenili izgled rane.
REZULTATI
437 pacijenata randomizovano je u bilo koju kohortu (219 naspram 218).
Učestalost infekcije potvrđene kulturom u interventnoj grupi (1,8%) bila je slična standardnoj grupi (1,4%) (p > 0,99).
3,2% u standardnoj kohorti i 2,8% u ranoj kohorti ispunilo je kliničke kriterijume i započelo je terapiju antibioticima.
Nije bilo razlike u stopama krvarenja ili modrica; 2,9% pacijenata imalo je hematom (6/213 standardne kohorte naspram 6/208 rane kohorte).


Prosečan Skindex-16 rezultat bio je 10,2 (standardna kontrolna kohorta) u odnosu na 8,2 (rana-interventna kohorta).
Uprkos trendu poboljšanja kvaliteta života nije primećena statistički značajna razlika (p=0,24).
Manji uticaj na uobičajene navike kupanja primećen je u ranoj kohorti, ali nije primećen značajan uticaj na vežbanje ili aktivnosti u slobodno vreme.
POSAS (Patients and Observer Scar Assessment Scale) korišćen za procenu ožiljaka, pokazao je slične ishode u vezi sa ožiljcima u obe grupe.

DISKUSIJA I OGRANIČENJA STUDIJE
Kokrejnov pregled je otkrio samo jednu randomizovanu kontrolisanu studiju (RCT) koja je istraživala rano naspram odloženog postoperativnog mokrenja kod pacijenata koji su prošli bilo kakvu hiruršku proceduru i kojima su rane zatvorene.
Ova studija je uporedila vlaženje šavova nakon jednostavne popravke laceracije na trupu i ekstremitetima nakon 12 sati naspram standardnih 48 sati i nije pronašla statistički značajnu razliku u stopi infekcije.
Snage ove studije od Samaan et al su randomizacija, slepa procena, upotreba validiranih instrumenata za ishod. Ograničenja – retrospektiva monocentrična studija, smanjena raznolikost zbog akademskog okruženja, subjektivna dijagnoza infekcije uprkos korišćenju smernica.
Studija je prekinuta pre uključivanja početne veličine uzorka (914) zbog poteškoća u regrutovanju i stoga ne može pružiti dovoljnu preciznost procene da bi se zaključila ekvivalencija kada su stope infekcije niske tj. iznose 2%.
REZIME
1. Rano izlaganje vodi u neposrednom postoperativnom periodu ne dovodi do povećanog rizika za nastanak infekcije, hematoma ili modrica.
2. Estetski izgled ožiljka nije ugrožen.
3. Nema značajne razlike u kvalitetu života ako se pacijent ranije izlaže vodi.
4. Potreban je razvoj boljih smernica zasnovanih na dokazima za neposrednu postoperativnu negu.
