Izvor: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39235116/

Citat: Kumar EA, Morris LM, Michalski-McNeely BM. Tranexamic Acid in Mohs Micrographic Surgery: A Systematic Review. Dermatol Surg. 2025 Jan 1;51(1):17-19. doi: 10.1097/DSS.0000000000004373. Epub 2024 Sep 5. PMID: 39235116.

OPIS

Traneksaminska kiselina (TXA) je sintetički derivat lizina koji reverzibilno i konkurentno vezuje za lizinske receptore na plazminogenu radi sprečavanja aktivacije plazmina i koristi se u formi peroralno, i.v., lokalno, s.k./intralezionalno. Istorijski je lek propisivan za menstrualno krvarenje i hemofiliju. Cilj ove studije je procena efikasnosti i bezbednosnog profila lokalne primene ili potkožne injekcije TXA u Mohs mikrografskoj hirurgiji (MMS).

METODOLOGIJA

Ova studija je sistematski pregled gde su pregledani I analizirani radovi zaključno sa 1. decembrom 2023.

Pojmovi za pretragu: „tranexamic acid” (traneksaminska kiselina) ili „TXA”.

Kriterijumi i način primene leki – lokalno, intralezijski, potkožno (SQ) ili putem raspršivača (nebulizacijom)

Ishodi koji su analizirani– kontrola krvarenja, zarastanje rana i neželjeni efekti koji su notirani. Dizajn I organizacija studije koje su prihvaćene su randomizovane kontrolisane studije (RCT), studije koje nisu RCT, kohortne studije, studije slučaj-kontrola, serije slučajeva i prikazi slučajeva.

Kriterijumi za isključivanje iz analize su intravenska (IV) primena, ispitanici koji nisu ljudi, jezik koji nije engleski, nedostatak punog teksta. Dva nezavisna ocenjivača su bili određivali koje studije ispunjavaju kriterijume.

REZULTATI

Rezultati su prikazani u formi narativne sinteze uključenih studija.

Lokalna primena TXA Castillo i saradnici: randomizovano kontrolisano ispitivanje (RKI) sa dvostrukim slepim modelom; 62 pacijenta tretirana TXA (koncentracija 25 mg/ml, naneta na obloge u količini od 1 ml/cm²) nakon Mohs-ove hirurgije (MMS) (zarastanje rane sekundarnom namerenom) naspram 62 pacijenta tretirana oblogama natopljenim fiziološkim rastvorom = stopa krvarenja u roku od 48 sati 0% naspram 9,7%.

Zilinsky i saradnici: studija slučaj-kontrola; 20 pacijenata tretiranih lokalnom primenom TXA (500 mg TXA u 5 ml rastvora lidokaina i epinefrina) između stadijuma Mohs-ove procedure naspram 20 pacijenata tretiranih fiziološkim rastvorom je doveo do smanjenog odnosa površine mrlje od krvi na zavoju prema veličini hirurške rane. Nisu navedeni podaci o komplikacijama.

Potkožna primena TXA Zilinsky i saradnici: RKI sa dvostrukim slepim modelom i placebo kontrolom, 127 pacijenata: 60 ​​pacijenata primilo TXA (1 do 6 ml lidokaina 20 mg/ml razblaženog u odnosu 1:1 sa TXA 100 mg/ml) je doveo do smanjenog odnosa površine mrlje od krvi na zavoju prema veličini hirurške rane.

Freeman i saradnici, retrospektivna analiza, 115 pacijenata kod kojih je primenjena tehnika rekonstrukcije sa interpoliranim režnjevima za tretiranje BCC, SCC, melanoma je dovelo do 1 slučaj manjeg krvarenja (4,8%) kod 21 pacijenta koji je primio 20–100 mg TXA potkožno, naspram 27 slučajeva (28,7%) većeg i manjeg krvarenja u placebo grupi.

U obe studije zabeležen je dobar bezbednosni profil. Zilinsky i saradnici su utvrdili da je TXA posebno efikasna kod pacijenata na antikoagulantnoj terapiji.

DISKUSIJA I OGRANIČENJA STUDIJE

Za postizanje hemostaze, najefikasnija je potkožna (SQ) ili lokalna primena TXA. U slučaju lokalne primene, preporučuje se natapanje tupfera rastvorom TXA (traneksaminske kiseline) koncentracije 25 mg/ml i njihova primena pre zatvaranja rane nakon uklanjanje BCC, SCC, Melanoma sa Mohs hirurgijom. Efikasna je potkožna primena 1–2 mg TXA u 1 ml 0,5% lidokaina sa epinefrinom u odnosu 1:200.000. Niska cena je pozitivna stavka gde na primer u Americi košta od 38 do 187 dolara po bočici od 1 grama ali varira od zemlje do zemlje.

Uprkos bezbednosnom profilu, presudna je najbolja klinička procena. Ograničenja ove studije su da je sistematski pregled sa narativnom sintezom.

REZIME KORIŠĆENJA TXA

1. Hemostaza sa manje ograničenja i smanjenim rizikom od krvarenja u odnosu na tradicionalne metode.
2. Sistematski pregled pokazuje pozitivne rezultate u pogledu ishoda lečenja pacijenata, uz skraćivanje trajanja operacije i povećanje ukupnog zadovoljstva pacijenata.
3. Uspostavljanje standardizovanih protokola i smernica za primenu TXA (traneksaminske kiseline) u MMS-u (Mohs mikrografska hirurgija).